Neplodnost je pojam koji obuhvaća:
- Nemogućnost trudnoće nakon godinu dana pokušaja
- Ako ste žena starija od 35 godina i niste zatrudnjeli nakon 6 mjeseci pokušaja
- Zatrudnjeli ste, ali niste uspjeli iznijeti trudnoću do termina
Neplodnost je problem s kojim se suočava 1 od 6 parova u Republici Hrvatskoj. Jedan od uzroka je dob partnera i partnerice. Glavni simptom neplodnosti je izostanak trudnoće, a neplodnost nije samo ženski problem. Jednako je vjerojatno da će muškarci i žene imati problem s plodnošću. Ako u obitelji postoji član s problemima plodnosti, veća je vjerojatnost da ćete i vi imati slične poteškoće.
Uzroci muške neplodnosti
Muška neplodnost najčešće je povezana s proizvodnjom spermija, odnosno s njihovim brojem, oblikom i pokretljivošću. Pokretljivost spermija obuhvaća njihovu sposobnost kretanja i prolaska kroz muški reproduktivni sustav. Osim toga, različiti čimbenici rizika, medicinski poremećaji i lijekovi mogu utjecati na plodnost.
Od čimbenika rizika izdvajaju se uznapredovala dob muškarca, pušenje, prekomjerna konzumacija alkohola, pretilost te rad u industriji u kojoj je muškarac izložen pesticidima, herbicidima i teškim metalima.
Muškarac bi trebao obratiti pozornost na medicinske poremećaje:
- Povratna ejakulacija
- Varikokela
- Kriptorhizam – nespušteni testisi
- Niska razina testosterona i ostale hormonske neravnoteže
Posebnu pozornost treba obratiti na lijekove koji se koriste jer neki, osim što smanjuju plodnost, mogu utjecati na razvoj fetusa i uzrokovati malformacije. U slučaju kemoterapije i radioterapije, muškarac bi trebao odgoditi roditeljstvo dok terapija ne završi. Lijekovi za reumatoidni artritis ili ulcerativni kolitis (npr. sulfasalazin), povišeni krvni tlak (npr. blokatori kalcijskih kanala), antidepresivi i steroidi utječu na plodnost. Konzumacija marihuane i kokaina također smanjuje plodnost.
Bilo koji od ovih čimbenika ili njihova kombinacija može dovesti do muške neplodnosti. Važno je pravovremeno informirati se o čimbenicima, prepoznati simptome i potražiti odgovarajuće smjernice liječnika.
Uzroci ženske neplodnosti
Ženska neplodnost često je povezana s čimbenicima koji ometaju normalne biološke procese: ovulaciju, oplodnju i implantaciju zametka na sluznicu maternice.
Čimbenici rizika slični su muškim: uznapredovala dob, pušenje, prekomjerna konzumacija alkohola, pretilost, anoreksija te spolno prenosive bolesti koje mogu oštetiti reproduktivni sustav.
Od medicinskih poremećaja važno je izdvojiti:
- poremećaje ovulacije – sindrom policističnih jajnika (PCOS) ili hormonsku neravnotežu
- upalnu bolest zdjelice (PID)
- endometriozu
- miome maternice
Konzumacija svih navedenih lijekova i terapija također utječe na žensku plodnost, a dugotrajna primjena visokih doza nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), kao što su aspirin i ibuprofen, smanjuje plodnost.
Kada posjetiti liječnika?
U slučaju nemogućnosti začeća, najprije se obratite svom liječniku opće prakse. U dijagnostici i liječenju neplodnosti često sudjeluje cijeli tim liječnika: ginekolog, urolog, kirurg i medicinski psiholog. U kliničkim bolničkim centrima postoje Zavodi za humanu reprodukciju i medicinski potpomognutu oplodnju te poliklinike koje se bave ovim zdravstvenim stanjem.
Muškarci bi trebali posjetiti liječnika nakon godinu dana pokušaja začeća s partnericom ili ako se suočavaju s:
- erektilnom disfunkcijom
- problemima s ejakulacijom – odgođena ejakulacija ili povratna ejakulacija
- niskim libidom
- bolom i oticanjem genitalnog područja
- prijašnjim operacijama u genitalnom području
Potreban je i spermiogram, analiza uzorka ejakulata, kako bi se utvrdili broj, oblik i kretanje spermija. Nakon rezultata spermiograma, liječnik vas može uputiti na hormonsko i genetsko testiranje te ultrazvuk prostate i testisa.
Plodnost kod žena značajno opada nakon 30. godine. Žene mlađe od 35 godina trebaju posjetiti liječnika ako ne zatrudne unutar godinu dana, a žene starije od 35 godina ako ne zatrudne unutar 6 mjeseci. Liječnik će vam postavljati pitanja o menstrualnom ciklusu te zatražiti hormonsko testiranje.
Važno je liječniku opisati trenutno zdravstveno stanje, povijest bolesti, seksualnu povijest i čimbenike rizika za koje smatrate da utječu na vašu plodnost. Liječnik je dužan obaviti i fizikalni pregled genitalija u slučaju abnormalnosti ili izraslina.
Liječenje neplodnosti
Odlazak liječniku prvi je korak u dijagnostici neplodnosti i odabiru terapije. Odabir terapije ovisi o uzroku neplodnosti, duljini pokušavanja začeća, dobi i općem zdravstvenom stanju para.
Nakon što se utvrdi uzrok muške neplodnosti, liječnik može muškarcu predložiti operaciju, lijekove, in vitro oplodnju (IVF) ili intracitoplazmatsku injekciju spermija, koji spadaju u kategoriju medicinski potpomognute oplodnje (MPO). Operacija se preporučuje u slučaju varikokele, kada postoji nemogućnost prolaska spermija pa oni nisu prisutni u ejakulatu. Lijekovi se koriste za uspostavljanje hormonske ravnoteže ili kod erektilne disfunkcije.
Liječnik ženi, kao i muškarcu, može predložiti operaciju, lijekove ili potpomognutu reproduktivnu tehnologiju kada se otkrije uzrok neplodnosti. Ponekad je potrebno primijeniti više vrsta terapije jer od oplodnje jajne stanice do implantacije oplođene jajne stanice postoji više koraka. Ako žena ima abnormalan oblik maternice, fibroidne tvorbe ili začepljene jajovode, liječnik će najvjerojatnije preporučiti operaciju. Za razliku od in vitro oplodnje i intracitoplazmatske injekcije spermija, intrauterina inseminacija (IUI) podrazumijeva ubrizgavanje milijuna spermija u maternicu žene prije ovulacije. Lijekovi se koriste u slučaju hormonske neravnoteže te za kontrolu menstrualnog ciklusa i ovulacije.
Prirodne metode povećanja plodnosti
Akupunktura i joga donekle su pokazale koristi u smanjenju stresa, a stres može utjecati na parove koji se suočavaju s neplodnošću. Dokazano je da vitamini poput B9 (folna kiselina), C i E te minerali cink i željezo poboljšavaju plodnost i mogućnost začeća. Zeleni čaj može pomoći u poboljšanju spermiograma, odnosno broja spermija i njihove pokretljivosti.
Preporuke za prehranu s ciljem povećanja plodnosti usmjerene su ženama koje imaju probleme s ovulacijom i začećem. Preporučuje se konzumacija hrane bogate vlaknima, poput povrća i cjelovitih žitarica, a treba izbjegavati rafinirane ugljikohidrate koji se nalaze u proizvodima s visokim udjelom šećera. Izbjegavajte trans-masti koje se nalaze u prženim i prerađenim proizvodima te birajte proizvode poput punomasnog mlijeka s visokim udjelom mliječne masti. Ovakva prehrana koristi ne samo ženama koje se suočavaju s neplodnošću, već i muškarcima i ženama koji žele živjeti zdravije i poboljšati svoj stil života. Uz prehranu, važno je i redovito bavljenje tjelesnom aktivnošću.
Praćenje ovulacije i učestali spolni odnosi u vrijeme ovulacije mogu povećati vaše šanse za začeće. Ovulacija se događa jedan dan u mjesecu kada se zrela jajna stanica otpušta iz jajnika u jajovod, gdje može doći do oplodnje. Unutar 24 sata od ovulacije, ako ne dođe do oplodnje, jajna stanica propada, ali spermiji mogu preživjeti 1 do 5 dana u tijelu žene. Na temelju toga, žena je plodna 5 do 6 dana u mjesecu. Ovulacija se ne događa svaki mjesec u isto vrijeme, a vrijeme ovulacije možete prepoznati po blagom porastu tjelesne temperature i promjeni vaginalnog iscjetka. Važno je razumjeti vlastiti menstrualni ciklus kako bi se povećala šansa za začeće.
Suočavanje s neplodnošću
Neplodnost nosi mnogo nepoznanica, a put do izlječenja može biti emocionalno iscrpljujuć. Pripremite pitanja koja želite postaviti liječniku i postavite si granice koliko si financijski i emocionalno možete priuštiti liječenje. Budite spremni na emocionalne izazove poput spontanog pobačaja ili nemogućnosti trudnoće. Uspješna trudnoća obično ovisi o više pokušaja liječenja, a ne samo o jednom.
Razmislite o drugim opcijama; ako liječenje vas ili vašeg partnera nije moguće, možda će biti potreban donor sperme ili jajne stanice, ili surogat. Razmotrite mogućnost usvajanja djeteta ili odluku da nemate djece.
Za sve navedeno, potražite podršku u grupama za podršku neplodnosti ili kod psihologa/savjetnika prije, tijekom ili nakon liječenja. Važno je upravljati stresom tijekom liječenja i postavljati pitanja za sve nedoumice koje imate. Ne zaboravite na svoj društveni život, razgovarajte s obitelji i prijateljima, a najvažnije je razgovarati s partnerom.